Verwendung von Hochfrequenzablation (HF-Ablation) für eine erfolgreiche Dekompression einer Gallengangsstriktur nach Cholangiokarzinom
Anamnese
Die Patientin war eine 75-jährige Frau, bei der 1 1/2 Jahre zuvor ein Cholangiokarzinom im Hauptgallengang diagnostiziert wurde. Die Patientin hatte sich mehreren Verfahren zur Stentlegung und -entfernung unterzogen; anschließend wurde in einer anderen medizinischen Einrichtung ein unbeschichteter biliärer WallFlex™ RX Stent (10 x 60 mm) gelegt. Die Patientin erhielt eine Chemotherapie. In einer wiederholten ERCP mit Cholangioskopie wurde ein Tumorwachstum des Stents aufgedeckt und durch eine intraduktale Biopsie bestätigt. Der behandelnde Arzt überwies die Patientin für ein Hochfrequenz-Ablationsverfahren.
Verfahren
Es wurde ein Okklusions-Cholangiogramm durchgeführt, das eine Striktur zeigte, die sich etwa über die Hälfte der Länge des Stents erstreckte. In einem Versuch, den definitiven Ort der Läsion genau zu identifizieren, wurde die Striktur mit dem SpyGlass™ DS Direct Visualisierungssystem untersucht, das eine etwas längere Läsion zeigte als im Cholangiogramm (Abbildungen 1, 2). Zur Vorbereitung auf die Ablation wurde der Habib™ EndoHPB Bipolare HF-Katheter an das Adapterkabel und an den Erbe Vio 300 Elektrochirurgie-Generator angeschlossen. Der Generator wurde auf den Modus „Soft Coag“, Effekt 8 und 10 W, mit einem Zeitlimit von 90 Sekunden eingestellt. Der Grad des Tumoreinwuchses wurde auf 70 % des 60 mm langen Stents geschätzt. Der Habib EndoHPB Katheter erzeugt eine Ablationslänge von 25 mm pro Ablation. Infolgedessen wurden zwei Ablationen durchgeführt, die distal begannen. Nach der 90 Sekunden langen Erhitzung und einer 60 Sekunden langen Pause wurde der Katheter aus der Ausgangsposition zurückgezogen und die zweite Ablation mit den gleichen Einstellungen eingeleitet.
Nach einer 60 Sekunden langen Pause wurde dann der Habib EndoHPB-Katheter aus dem Hauptgallengang entfernt und ein Ballondurchlauf der abgetragenen Zone durchgeführt, um das abgetragene Gewebe zu extrahieren. Der SpyScope™ DS Zugangs- und Applikationskatheter des SpyGlass DS-Systems wurde wieder in den Gallengang eingeführt, um positive Ergebnisse und Ränder der Hochfrequenz-Ablation zu bestätigen.
Schlussfolgerung
Es wurde sofort eine wiederhergestellte Durchgängigkeit des Lumens beobachtet (Abbildung 3). Der Eingriff wurde von der Patientin, die kurz darauf entlassen wurde, gut vertragen. Drei Monate nach dem Eingriff kehrt die Patientin zu einer Hochfrequenz-Ablations-Folgebehandlung zurück, um die Durchgängigkeit des Lumens aufrechtzuerhalten.
