Uso de la ablación por radiofrecuencia (ARF) para la descompresión satisfactoria de una estenosis del conducto colédoco secundaria a colangiocarcinoma
Antecedentes del paciente
La paciente era una mujer de 75 años diagnosticada de colangiocarcinoma en el conducto colédoco entre 1 y 1/2 año antes. La paciente se había sometido a varias implantaciones e intercambios de stents plásticos, así como a la implantación posterior de un stent biliar RX WallFlex™ no recubierto (10 x 60 mm) en otro centro médico. La paciente estaba recibiendo quimioterapia. En una CPRE repetida con colangioscopia, se reveló un tumor en el stent y se confirmó mediante una biopsia intraductal. El médico responsable remitió a la paciente para una intervención de ARF.
Intervención
Se realizó un colangiograma de oclusión que reveló una estenosis que abarcaba aproximadamente la mitad de la longitud del stent. Para intentar identificar con precisión la ubicación definitiva de la lesión, se analizó la estenosis con el sistema de visualización directa SpyGlass™ DS, que reveló una lesión ligeramente más larga que la que se había observado en el colangiograma (Figuras 1 y 2). Para preparar la ablación, se conectó el catéter de radiofrecuencia bipolar Habib™ EndoHPB al cable adaptador y al generador electroquirúrgico Erbe Vio 300. El generador se configuró en modo de coagulación suave y con el ajuste Effect 8 y 10 W con un límite de tiempo de 90 segundos. Se calculó que el grado de crecimiento del tumor era el 70 % de la longitud del stent de 60 mm. El catéter Habib EndoHPB producirá una longitud de ablación de 25 mm por ablación. Como resultado, se realizaron dos ablaciones comenzando distalmente. Después de la quemadura de 90 segundos y una pausa de 60 segundos, se retiró el catéter de la posición inicial y se inició la segunda ablación con los mismos ajustes.
Tras una pausa de 60 segundos, el catéter Habib EndoHPB se retiró del conducto colédoco y se realizó un barrido de balón de la zona donde se realizó la ablación para extraer el tejido extirpado. El catéter de acceso e introductor SpyScope™ DS del sistema SpyGlass DS se reinsertó en el conducto colédoco para confirmar resultados positivos de ARF y márgenes.